자원봉사 개인(단체) 활동확인서

소 속 개인/단체				회 장	서 명	총 무	서 명
성 명	생년월일	연락처	활동일자	활동시간	활동장소 ex) 광암천	활동내용 ex)환경정화	비 고
			월 일	시 ~ 시 (총 시간)
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신 규 회 원	성 명	생년월일	연 락 처		주 소 (도로명)
* 1365자원봉사포털(www.1365.go.kr) 사이트에 회원가입이 된 자원봉사자만 실적등록 가능합니다.
확 인 자		이 름 (서명)		연락처	000-0000-0000

칠곡군종합자원봉사센터 소장 귀하   E-mail : chilgok1365@daum.net 전화: 054)971-3744~5 팩스: 054)971-3946